Информацией об инвалидности в Красноярском крае, об изменениях в законодательстве по медико-социальной экспертизе делится гость нашей редакции – руководитель бюро № 33 ФКУ «ГБ МСЭ по Красноярскому краю» Минтруда России Н.А. Дюбаков.

Для начала приведем немного статистики. В настоящее время в Красноярском крае насчитывается около 191 тыс. инвалидов (уровень инвалидности составил 664,3 на 10 тыс. населения), в том числе детей-инвалидов – 12200 (интенсивный показатель 198,3 на 10 тыс. детского населения).

В структуре первичной инвалидности взрослого населения в 2017 году по-прежнему лидируют злокачественные новообразования, болезни системы кровообращения на втором месте. Разрыв между данными нозологиями в 2017 году по сравнению с прошлым годом еще более увеличился. Психические расстройства укрепились на третьем месте, болезни костно-мышечной системы на четвертом. Инвалидность вследствие туберкулеза в 2017 году заняла пятое место.

В структуре детской инвалидности  в течение последних лет первое ранговое место стабильно занимают психологические расстройства и расстройства поведения. Второе место занимают болезни нервной системы. На третьем месте – врожденные аномалии (пороки развития), деформации и  хромосомные нарушения.

- Скажите, а чем, по вашему мнению, обусловлено снижение первичной инвалидности?

- Основными мероприятиями, способствующими снижению инвалидности, являются ранее выявление и лечение заболеваний, к ней приводящих; развитие технологий специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи; широкое использование профилактических программ; совершенствование реабилитационной помощи и санаторно-курортного лечения. В последние годы на территории Красноярского края открылись современные высокотехнологические медицинские центры, внедряются передовые медицинские технологии. Повышение качества медицинской диагностики лечения позволяет своевременно выявлять заболевания и проводить лечение, предотвращая инвалидность.

- А что делается в отношении тех лиц, заболевания которых уже привели к инвалидности?

- Если говорить о состоянии повторной инвалидности, то здесь важную роль играет система реабилитации  инвалидов. Это система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалида к бытовой, общественной и  профессиональной деятельности в целях его социальной адаптации, достижения материальной независимости и интеграции в общество.

Здесь важно понимать динамическое свойство инвалидности в случаях, когда у человека имеется высокий реабилитационный потенциал (ввиду специфики инвалидизирующего заболевания, молодого возраста, возможности проведения результативных лечебно-реабилитационных мероприятий).

Всем лицам, признанным инвалидами, в бюро МСЭ разрабатываются индивидуальные программы реабилитации и абилитации инвалидов (ИПРА). Это документ, который содержит оптимальный комплекс мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации (для детей в возрасте до 18 лет –психолого-педагогической реабилитации), целью которых является полное, частичное восстановление либо компенсация нарушенных функций организма. С ИПРА гражданин обращается в соответствующие учреждения для реализации указанных мероприятий.

Выполнение данной задачи требует согласованной деятельности ведомств различного профиля, призванных помочь человеку в процессе реабилитации.

С 16 июня 2017 года действует приказ Минтруда России № 486н. В соответствии с  ним учреждение МСЭ направляет выписки из ИПРА в трехдневный срок после ее разработки в ведомства, определенные исполнителями реабилитационных мероприятий (органы исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения, социальной защиты, образования, содействия занятости населения, физической культуры и спорта, региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации). Указанные ведомства, в свою очередь, разрабатывают перечни, конкретизирующие реабилитационные мероприятия в соответствующей сфере деятельности, и передают в подведомственные им структуры, которые будут непосредственно работать с инвалидом. Предусмотрена и «обратная связь» - органом исполнительной власти должны предоставляться в учреждение медико-социальной экспертизы сведения о выполнении мероприятий реабилитации и абилитации инвалидов.

- Но ведь бывают ситуации, когда  невозможно устранение ограничений здоровья, скажем, при ампутации конечностей или при тяжелых необратимых заболеваниях?

- Конечно, и все это обязательно учитывается в каждом конкретном случае – ведь при проведении медико-социальной экспертизы члены комиссии проводят анализ клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого, оценивают реабилитационный потенциал и эффективность проводимых ранее реабилитационных мероприятий.

В настоящее время при проведении  экспертизы с целью установления инвалидности учреждения медико-социальной экспертизы руководствуются классификациями и критериями, утвержденными приказом Минтруда России от 17.12.2015 года № 1024н. В данном документе четко расписан перечень основных видов стойких расстройств функций организма человека. Приведена классификация нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами с использованием количественной системы оценки степени выраженности указанных нарушений, устанавливаемых в процентах в диапазоне от 10% до 100%, с шагом в 10%. Это позволяет точно, в процентах, определять, насколько выражены функциональные нарушения организма у конкретного освидетельствуемого с учетом всех особенностей патологического процесса – тяжести течения, частоты и продолжительности обострений.

Кроме того, Постановлением Правительства РФ от 07.04.2008 года № 247 утвержден Перечень заболеваний, при которых инвалидность устанавливается бессрочно, и внесены соответствующие изменения в п. 13 Правил признания лица инвалидом, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 29 марта 2018 года.

Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, - категория «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет:

• не позднее двух лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид») гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения  функций органов и систем организма по перечню, приведенному в приложении к Правилам;
• не позднее четырех лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид») в случае выявления невозможности  устранения  или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени  ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма (за исключением указанных в приложении к настоящим Правилам);
• по приложению № 2 категория «ребенок-инвалид» может устанавливаться при первичном и повторном освидетельствовании сроком на пять лет и до достижения возраста 14 лет;
• по приложению № 3 – группа инвалидности (категория «ребенок-инвалид») устанавливается  без срока переосвидетельствования (до достижении возраста 18 лет) при первичном освидетельствовании;
• по приложению № 4 – инвалидность может устанавливаться при заочном освидетельствовании.

Специалистами ФКУ «ГБ МСЭ по Красноярскому краю» Минтруда России ведется регулярная разъяснительная работа с населением по вопросам, возникающим при применении новых классификаций и критериев, а также о других изменениях в нормативно-правовой базе по медико-социальной экспертизе. Проводятся межведомственные совещания, конференции, семинары, с участием представителей общественных организаций инвалидов, а также иных учреждений и ведомств. Работает телефон «горячей линии» - 8 (391) 227-86-16.

На сайте  ФКУ «ГБ МСЭ по Красноярскому краю» Минтруда России (mse24.ru) размещена и регулярно пополняется информация о деятельности учреждения, о порядке оказания государственной услуги по проведению медико-социальной  экспертизы; имеются в свободном доступе нормативно-правовые документы по МСЭ и реабилитации инвалидов, публикуются разъяснения по вопросам, которые задают граждане нашим специалистам.